Mitglied werden

…

Antrag auf Mitgliedschaft

Name*

Adresse*

Geburtsdatum*

Telefon:*

Email*

transplantiertes Organ:*

Name des/r Transplantierten*

Geburtsdatum*

Transplantationszentrum:*

Transplantationsdatum:*

Mitgliedsbeitrag*

Hinweis:

Den Mitgliedsbeitrag ziehen wir jährlich zum 1. Feb. per SEPA-Lastschrift ein.

Bitte übersenden Sie uns dazu das ausgefüllte SEPA-Formular ➜ .

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim Transplant-Kids e.V. zum:*

Newsletter:

Ich möchte zukünftig den Newsletter per Email beziehen.

Datenschutzhinweis:*

Mit dem Absenden erkläre ich mich mit dem Speichern meiner Daten gemäß der Datenschutzerklärung einverstanden.